澎湖七美島的陳阿嬤清晨胸口劇痛，家人急忙撥打119，卻得知唯一的海上救護船因風浪停航。家人看著阿嬤臉色發青，只能不斷揉著她的胸口，祈禱疼痛緩解。這種無助的等待，在台灣各離島每天真實上演。馬祖南竿的孕婦出血急需輸血，但血漿必須從台灣本島運送，遇上濃霧鎖島就是生死交關。蘭嶼的孩童高燒抽搐，醫療後送直升機卻因天候無法起飛，家長抱著滾燙的孩子在碼頭邊哭泣。這些不是單一事件，而是離島居民共同的生命經驗。
台灣擁有金門、馬祖、澎湖、綠島、蘭嶼、小琉球等眾多離島，常住人口約15萬。根據衛福部統計，離島每萬人口醫師數僅6.2人，遠低於本島的21.5人。澎湖望安鄉甚至沒有常駐醫師，僅靠巡迴醫療。當急重症發生時，後送成為唯一選擇，但這條救命通道充滿變數。海象不佳、天候惡劣、飛機機械故障，都可能讓後送延誤數小時甚至數天。金門醫院雖然有急診室，但缺乏心臟外科、神經外科等專科，心肌梗塞患者必須後送台灣，空中航程就要50分鐘。
離島醫療困境不只是設備不足，更是人才斷層。年輕醫師不願到離島服務，資深醫師退休後無人接替。蘭嶼衛生所曾連續三個月沒有醫師，僅靠護理師撐起全島醫療。護理師必須判斷哪些病人可以就地處理，哪些必須後送，承擔著超出專業的壓力。藥品供應也是問題，特殊用藥經常缺貨，慢性病患者必須一次領取數個月份的藥，但保存不當可能影響藥效。這些日常的不便，在緊急時刻就會放大成生命威脅。
政府推動的「離島醫療照護提升計畫」已實施多年，但居民感受有限。空中後送雖然有專機，但申請流程複雜，必須符合嚴重度標準才能啟動。輕症患者不符資格，重症患者又可能等不及審核。海上救護船數量不足，遇到大風浪就停擺。電子病歷系統在離島與本島醫院之間仍未完全互通，患者後送到本島醫院，醫師無法立即取得完整病歷，必須重新檢查，延誤治療時間。這些系統性問題需要跨部會解決，而非單靠衛生單位。
離島居民繳納同樣的健保費，卻得不到同等的醫療保障。當交通延誤直接轉化為健康威脅時，這已不只是醫療問題，更是基本人權問題。台灣的海島之美不應成為居民的醫療之痛，蔚藍海洋不該是阻隔救命的屏障。如何建立更穩固的離島醫療網，讓居民安心居住，是政府必須正視的課題。每個生命都值得被妥善照顧，無論他住在都市大樓還是離島村落。
醫療資源的懸崖落差
踏上離島的土地，最先感受到的不是觀光氣息，而是醫療資源的匱乏。金門醫院雖有急診室，但夜間僅一名醫師值班，必須同時處理內外婦兒各科病人。遇到複雜病例，醫師只能透過電話向本島醫院求助，在遠端指導下進行處置。這種「隔空看診」的模式充滿風險，醫師壓力巨大。護理人員同樣不足，經常一人照顧十幾床病人，還要兼顧行政工作。醫療設備老舊，X光機用了十幾年，解析度不足，細微骨折可能被忽略。
專科醫師的缺乏更為嚴重。澎湖三家醫院都沒有神經外科醫師，腦中風患者必須後送。但腦中風的黃金治療時間只有三小時，扣除通報、評估、後送準備時間，真正能治療的時間所剩無幾。眼科、耳鼻喉科、皮膚科等專科，大多依靠本島醫師每月巡迴一次。居民必須提前預約，錯過就要再等一個月。牙科資源尤其缺乏，蘭嶼全島只有一名牙醫師，洗牙要排隊三個月。兒童牙科完全空白，家長必須帶孩子到台灣本島治療，來回機票住宿就是沉重負擔。
慢性病管理在離島特別困難。糖尿病患需要定期追蹤血糖、檢查眼底，但離島沒有新陳代謝科醫師，也沒有眼底攝影設備。患者必須每三個月飛到本島回診，交通費比醫藥費還高。高血壓患者需要調整用藥，但醫師不在島上，只能透過電話描述症狀，醫師憑經驗開藥。藥師人力不足，用藥指導不夠詳細，老人家經常吃錯藥或忘記吃藥。這些日常的醫療缺口，一點一滴侵蝕著居民的健康。
離島醫療資源不足有結構性原因。醫師到離島服務，必須面對專業孤立、進修困難、家庭分隔等問題。年輕醫師擔心在離島服務幾年後，專業技能跟不上本島同儕。護理人員流動率高，訓練好的護理師經常做滿一年就離職，醫院必須不斷訓練新人。醫療設備維護成本高，廠商技師必須搭飛機來維修，等待時間長。這些問題環環相扣，形成難以突破的惡性循環。單純增加預算無法解決，需要整體性的策略規劃。
後送系統的脆弱環節
離島醫療後送是一條充滿變數的救命鏈，任何環節出錯都可能導致悲劇。空中後送主要依靠內政部空中勤務總隊的直升機，以及民間航空公司的醫療專機。直升機受天候影響大，能見度低於標準就無法起飛。冬天東北季風強勁，馬祖經常連續一周無法起降。夏季颱風來襲，所有飛機停飛，島上醫療只能自力更生。民間醫療專機費用高昂，一趟要價十幾萬元，不是一般家庭能負擔。雖然健保有部分補助，但申請程序繁瑣，緊急時刻根本來不及。
海上後送依靠救護船，但船隻數量不足。澎湖島嶼分散，七美、望安等離島離馬公港航程就要一小時以上。夜間航行風險高，許多救護船不提供夜間服務。遇到大風浪，小船無法出海，大船又無法靠泊小碼頭。患者必須先從離島送到馬公，再從馬公後送台灣，多次轉運延誤治療時間。海上搖晃劇烈，重症患者可能病情惡化。救護船上的醫療設備簡陋，大多隻有氧氣筒和基本急救藥品，無法進行進階處置。
後送決策充滿兩難。醫師必須判斷患者是否需要後送，但判斷錯誤可能導致兩種後果：不該後送的送出去，浪費醫療資源並讓患者承受轉運風險；該後送的沒送出，患者可能在島上病情惡化。沒有專科醫師的協助，基層醫師只能憑經驗判斷。後送申請需要層層審核，衛生所醫師提出申請後，必須經過離島醫院、本島接收醫院、衛生局等單位同意。緊急時刻，醫師經常要一邊急救一邊打電話協調，心力交瘁。
後送過程中的醫療銜接問題嚴重。患者送到本島醫院，急診醫師對病情一無所知，必須從頭評估。離島醫院的病歷可能不完整，檢查影像傳輸品質不佳。用藥紀錄不清楚，本島醫師不敢貿然給藥。家屬經常不在身邊，無法提供病史資訊。這些銜接缺口可能導致治療延誤，用藥錯誤，甚至醫療糾紛。建立標準化的後送流程，統一病歷格式，強化通訊系統，是改善後送品質的關鍵。但這些工作需要跨醫院、跨縣市的合作，推動起來困難重重。
社區醫療的創新可能
面對離島醫療困境，與其等待大型醫院進駐，不如發展在地化的社區醫療模式。澎湖將軍澳嶼的「行動醫療車」就是成功案例。這輛改裝貨車配備超音波、心電圖、檢驗設備，每周巡迴各村落。居民不用搭船到馬公，就能接受基本檢查。數據透過網路傳給本島醫師判讀，發現異常再安排進一步治療。這種模式節省居民交通時間，也讓醫療資源更有效利用。護理師和藥師隨車服務，提供用藥指導和衛教，提升居民健康識能。
遠距醫療在離島有巨大潛力。金門醫院與台北榮總合作，透過視訊進行專科會診。皮膚病患者拍照上傳，皮膚科醫師遠端診斷開藥。精神科患者透過視訊看診，避免長途奔波。慢性病患者在家量測血壓血糖，數據自動上傳到雲端，醫師遠端監控調整用藥。這些科技應用減少醫師巡迴頻率，讓居民獲得即時醫療服務。但遠距醫療需要穩定網路，離島網路經常不穩，影響看診品質。隱私保護也是問題，醫療影像傳輸必須加密，避免個資外洩。
在地人才培育是永續關鍵。澎湖科技大學設立護理系，培養在地護理人才。學生在離島長大，了解當地需求，畢業後留任意願高。金門醫院與醫學中心建教合作，年輕醫師到離島服務兩年，期間可回本島受訓，維持專業能力。這種「旋轉門」制度減少醫師的孤立感，提高服務意願。在地居民參與醫療志工培訓，學習基本急救技能，在醫師到達前進行初步處置。社區建立緊急應變網絡，居民互相照應，彌補正式醫療的不足。
預防醫學在離島特別重要。與其等到生病後送，不如強化健康促進。衛生所推動高血壓、糖尿病篩檢，早期發現早期治療。學校加強健康教育，培養學童正確醫療觀念。社區舉辦健康講座，教導居民自我照護技能。這些預防措施減少急重症發生率，降低後送需求。政府應重新思考離島醫療投資方向，從後送補助轉向預防投資，從硬體建設轉向人才培育。離島醫療不應只是複製本島模式，而應發展出適合海洋環境的特色醫療，讓居民真正安心終老於家鄉。
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